- Examen au microscope et investigations microbiologiques des pathologies de l’oreille.
- Bilan de surdité pour adultes et enfants en cabine insonorisée.
- Bilan des vertiges par vidéonystagmoscopie, vidéonystagmographie et potentiels évoqués auditifs.
- Laser diode pour le traitement de certaines surdités.
- Traitements de l’oreille interne
Les acouphènes sont définis comme un bruit perçu dans la tête latéralisé sur une oreille ou non qui n’est pas lié à une stimulation sonore extérieure.
L’IRM cérébrale avec ou sans séquence vasculaire s’impose en cas de surdité asymétrique, de la présence de vertiges, de céphalées, de potentiels évoqués auditifs anormaux ou d’acouphènes pulsatils
Ils sont un motif classique de consultation chez l’ORL.
Le vertige type lié aux centres de l’équilibre est rotatoire éventuellement associé à des sifflements d’oreille, une baisse d’audition, des nausées et vomissements.
Il peut s’agir d’un épisode unique ou de crises à répétition.
Selon les manifestations le diagnostic envisagé peut être très différent car de nombreuses maladies peuvent entrainer des vertiges :
Le bilan commence par un interrogatoire poussé et un examen clinique qui vise à rechercher des signes neurologiques et une anomalie particulière de la stabilité du regard appelée nystagmus.
Ensuite l’ORL conviendra avec vous d’autres investigations si nécéssaire :
Le traitement des pathologies des centres de l’équilibre est basé sur l’usage de drogues anti-inflammatoires tel que les corticoides, d’inhibiteur de la fonction des centres de l’équilibre, d’agent agissant sur le métabolisme du potassium, de neuroleptique et somnifères et d’antinauséeux.
Une prise en charge de kinésithérapie vestibulaire est en général proposée dans les pathologies vestibulaires ayant entrainé des troubles de l’équilibre persistant.
Cholesteatome
Il s’agit d’une tumeur bénigne épidermique de l’oreille moyenne. Les manifestations initiales sont des écoulements réguliers de l’oreille (otorrhée) et une baisse de l’audition. Le cholestéatôme a un potentiel d’agressivité locale et il détruit progressivement les structures de l’oreille , osselets, tympan, centre de l’équilibre et base du crâne. Au long cours il y a un risque de paralysie faciale, de vertiges voir de méningite.
Cholesteatome
Le cholestéatôme nécéssite la réalisation d’une tympanoplastie qui vissera à son exérèse et à la restauration tant que possible des structures anatomiques qu’il a détruit. L’intervention est délicate et nécéssite une bonne expérience de cette chirurgie.
Il existe un risque de récidive même après une chirurgie bien ménée aussi une surveillance au moins annuelle s’impose.
Perforation tympanique
Une perforation tympanique durable peut survenir, suite à un traumatisme du tympan, d’otites à répétition, de la pose d’aérateurs trans-tympaniques. Il faudra envisager de réparer le tympan d’autant plus que l’oreille s’infecte régulièrement et que l’impact auditif est important. Cette chirurgie est réalisée le plus souvent en chirurgie ambulatoire sous anesthésie générale. Différents type de greffons sont utilisés : aponevrose musculaire, périchondre, cartilage et graisse autologue. L’intervention permet la restauration de la membrane tympanique dans environ 90% des cas.
Il s’agit d’un petit dispositif mis en place au travers du tympan pour permettre l’équilibration des pressions de part et d’autre de celui-ci pour suppléer au dysfonctionnement de la trompe d’eustache. L’indication essentielle est l’otite séro-muqueuse persistante entrainant une surdité chez l’enfant et l’adulte, les otites moyennes aigues à répétition et les poches de rétraction tympanique altérant l’audition et afin d’éviter l’évolution vers un cholestatôme.
Aerateur trans-tympanique
Les aérateurs classiques (Donaldson, Shepard par exemple) restent en place 1 à 6 mois. Certains aérateurs sont plus durables au risque qu’il persiste une perforation tympanique lors de leur expulsion. Il s’agit notamment des T-tubes. Ces aérateurs ne sont utilisés que chez les patients présentant une récidive systématique des otites séro-muqueuses à la chute des aérateurs et ce afin de leur éviter des anesthésies générales à répétition.
Contrairement à ce qui est souvent dit le fait de porter des aérateurs ne nécéssite pas de mesures de protection particulière contre l’eau outre durant la phase de cicatrisation du tympan soit environ 4 semaines. Il ne faut donc pas obliger les enfants à porter des bouchons quand ils vont à la natation ou pire, leur interdire le bain ou la piscine…
Il s’agit d’une maladie de l’étrier, le ,troisième et le plus petit osselet de l’oreille, entrainant une surdité progressive. Cette surdité a la caractéristique d’être en grande partie mécanique. Deux possibilités en cas de handicap auditif significatif lié à cette maladie soit un appareillage auditif soit une intervention chirurgicale. Celle-ci est à réserver aux patients qui présentent une surdité dont la composante mécanique est prédominante et pour lesquels l’appareillage auditif est décevant ou refusé. Cette intervention est déliquate car elle vise à opérer un osselet directement en relation avec l’oreille interne.L’intervention se déroule sous anesthésie locale ou générale et se fait soit en chirurgie de jour soit dans le cadre d’une courte hospitalisation. L’osselet peut être opéré par les voies naturelles c'est-à-dire par le conduit auditif. L’intervention permet une nette amélioration de l’audition qui s’installe dans les 3 mois suivant le geste opératoire. Les suites sont en général simples. Dans un petit nombre de cas les résultats sont décevant du fait d’une dégradation de l’audition lors de l’ouverture de l’oreille interne. Des complications de type vertiges et acouphènes transitoires et plus rarement permanent sont possibles. Une fuite de LCR au travers de la fenêtre ovale et une paralysie faciale transitoire voir durable surviennent de manière exceptionnelle. C’est à cause de ces complications rares mais sérieuses que votre Orl vous conseillera toujours l’essai d’une prothèse auditive avant toute décision chirurgicale.
Le Dr MARCHANT utilise un laser diode pour réaliser la chirurgie de l’étrier de la manière la plus atraumatique possible.
Tympan normal
Poche de rétraction
Otite séro-muqueuse